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谁人保证我不得艾滋病?——浅述疑病症


发布日期:2011/12/31   浏览429

      典型案例:患者,邓某,女性,20岁,大学二年纪的学生。
      主诉:恐惧害怕、担心自己会得艾滋病一年多。
      现病史:患者于去年禽流感流行时期,担心被感染上,而去医院抽血检查结果阴性,但患者却觉得抽血时护士操作不干净,自那以后开始担心、恐惧是否因此感染艾滋病。多次到广州多个医院做HIV检测,尽管结果都是阴性的,但她还是不踏实,一会儿担心检测处的器具不够安全,会造成交叉传染,一会儿又担心还处于窗口期,验不出来。后来发展到皮肤有一点点破损,哪怕梳头时脱一片头屑,就非常担心通过这些“伤口”感染艾滋病。医生反复向她表示她的担心是多余的,但她却强调就算是千万分之一的感染机会自己也可能被感染,反复询问:“谁人保证我不得艾滋病?”由于整天担心恐惧,整天琢磨这千万分之一的感染机会,严重影响了患者的学习、生活,故现入院接受治疗。发病以来,精神差,胃纳可,大小便正常。
      既往史:平素体健。
      个人史:性格较内向。否认有烟酒等不良嗜好史及其他特殊爱好史。
      家族史:否认家族中两系三代有精神病和遗传病病史。
      体格检查:生命体征平稳。心肺检查无异常。腹平软,无压痛、反跳痛。神经系统检查无异常。
      精神检查:神志清,焦虑、恐惧面容,烦躁,坐立不安,未获幻觉妄想,自知力存在,求治心切。
      这个女学生,在农村读中学时,在班上的成绩经常是第一名,考上大学后,成绩中等,而且学起来较为费力,去年以来成绩有下降的表现,还和男朋友分手了。学习的压力和感情的受挫,使她无意中把注意力转移到自身的疾病了。由于她非常焦虑、紧张,伴有失眠,明显影响学习和正常生活。我们把她收入院,换一个轻松的环境,进行心理和药物治疗。
      我们用喜普妙和舒乐安定,改善她的焦虑抑郁、失眠的状况。一周后她的情绪平和了一些,我们开始做心理辅导。我们具体她目前的烦恼,告诉她,遇到的学习和情感上的难题不容易解决,于是她无意将现实生活中的烦恼转移到自己的身体状况的担心上。
      经过几次的心理治疗,有了一些认识之后,我鼓励她先设计出解决现实烦恼的方案,然后我们一起针对这些方案分析他们各自的利弊,最后由他自己选择一种方案。是:努力学习,取得本科文凭。对疑病的观念,采取不理睬,不害怕,不与其做斗争,顺其自然,同时积极配合少量药物治疗,控制焦虑和失眠,并暂时与男朋友分开,不考虑感情之事。
     出院后,我们每周一次见面,鼓励她把这一切付诸行动。渐渐她觉得生活充实了,体会到学习和生活的乐趣,不再为身体状况担心了。
     邓某患的是疑病症。
     疑病症,只要指本病患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念,病人诉躯体症状,反复就医,虽然反复医学检查阴性和医生的解释没有相应疾病的证据也不能打消病人的顾虑,常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形的疑虑或先占观念也属于本症。
     本病较少见,根据全国12地区神经症流行病学的调查,其中总的患病率仅为0.15%。华西医科大学精神科在某县医院门诊的调查中发现占神经症的9.0%。而在神经科门诊连续5000例分析中,在神经症中仅见1例,差异很大。国外统计本病占住院病人总数的1%。两性间无差异,发病年龄男性多为40岁,女性多为50岁左右,老年人亦非罕见。
      疑病的心理障碍
      有两种表现,一为疑病感觉,感觉身体某部位或对某部位的敏感增加,进而疑病,或过分的关注。患者的描述含糊不清,部位不恒定。但另一种患者的描述形象逼真,生动具体,认为患有某种疾病,患者本人自己也确信,实际上并不存在,但要求各种检查,要医生同情,尽管检查正常,医生的解释与保证并不足以消除其疑病信念,系一类超价观念。带有强烈的感情色彩。
疑病性烦恼在于对健康的过分注意;疑病性不适感;疑病观念这四种可有各种不同的过度和混合,构成疑病症丰富多彩的临床相。
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